TORTICOLIS EN OSTEOPATÍA EN ALICANTE

 

 

 

 

TORTICOLIS

La torticolis en el adulto puede ser secundaria a una infeccion viral, a una contractura muscular antalgica tras un traumatismo, a una etiologia psicosomatica o incluso a una disfunción somatica cervical (en gene¬ral C2).
LAS CERVICALGIAS AGUDAS TRAUMATICAS: EL LATIGAZO CERVICAL
MECANISMOS
En un accidente dc coche, una hipcrflcxion y/o una hiperextension pueden tener lugar en una lesión por deceleración, el cuerpo se mueve bruscamente hacia delante: la parte inferior del cuerpo frena brusca- mente y la cabeza, que es pesada y movil, se adelanta por inercia para ejecutar un*arco de flexion, causando una hiperficxion. El efecto rebote resulta de una contracción refleja dc \os musculos extensores y de una ausencia de reacción de los músculos opuestos.
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REPERCUSIONES DEL LATIGAZO CERVICAL
Las repercusiones anatomo-patologicas varían en función del meca- nismo dc flexión o dc extensión cn un raquis, con o sin rotación, pueden ir de la fractura a la simple subluxación, pasando por el esguincc.
– Fracturas
De C3 a C7, es posible encontrar fracturas que pueden afectar a las apófisis articulares posteriores o el cuerpo vertebral, fracturas o incluso fracturas-luxaciones.
A1 nivel de las cervicales superiores, las lesiones mas frecuentes son las fracturas de la apofisis odontoide.
Las consecucncias son conocidas:
– Una tetraplejia completa o incompleta.
– Una compresión de una o varias raíces.
Nota: la vascularización abundante al nivel cervical permite una recuperación neurológica y una revascularización mediante vías dc sus- titucion, si la intervención quirúrgica ha sido efectuada antes de la sex- ta hora después del accidente.
– Esguinces
El mecanismo mas frecuente es la hiperflexion del cuello que puede repercutir en los elementos siguient.es:
– EI ligamento común vertebral anterior.
– El disco intervertebral.
– El ligamento común vertebral posterior.
– La raíz nerviosa: los movimientos de hiperflcxion provocan un deslizamiento anterior dc la vertebra, el agujero de conjunción se cierra e invade la rafz nerviosa. I lay cizallamiento entre la articu- lacion uncovertebral y la carilla articular superior (las carillas ar- ticulares posteriores se subluxan en el traumatismo).
– El ligamento amarillo.
– El ligamento interespinoso.
– Los musculos.
En muchos casos flexion y extension están asociadas: Primer tiempo:
Cuando el paciente esta quieto, el choque proveniente de atras origina un movimiento brutal de hipcrextcnsion del cuello que puede causar:
– Un desgarro del ligamcnto comun vertebral anterior.
– Una hernia discal anterior.
– Un choque violento con subluxacion dc las carillas.
– La raíz nerviosa puede ser lesionada en este movimiento.
Nota: el movimiento en látigo posterior del raquis cervical provoca una lesión dc anterioridad de las dorsales medianas o altas + -K
Scgundo tiempo:
El cuerpo del sujeto se para bruscamente, pero el cuello continua el movimicnto y sc hipcrfllcxiona pudiendo causar:
– Una sinovitis debida a la subluxacion de las carillas.
– Un desgarro de las capsulas articulares.
– Una hernia discal posterior.
– Un desgarro del ligamento comun vertebral posterior, del ligamento amarillo o interespinoso.
Observation:
Si la cabeza esta ladeada en cl momento del choque, el deslizamiento hacia delante de la vertebra causa un cierre del agujero de conjunción, del lado en el que la cabeza esta ladeada. El agujero vertebral esta reducido fisiologicamente en este lado y las articulaciones están cerca unas dc otras.
El canal raquídeo sufre una deformación mas grande que puede ori¬ginal- una tension mayor sobre la medula espinal.
La rotación brusca y excesiva impuesta va a originar que la carilla articular posterior sc mueva hasta sus Kmites fisiologicos, lo que causa un estiramicnto exccsivo de la capsula y dc los ligamentos. Las repercussions unilatcrales, mas frecuentes, son idcnticas:
– Estiramiento o desgarro de la capsula con tumefaccio sinovial.
– Invasión del agujero de conjunción sobre la raíz nerviosa, y del canal vertebral sobre la medula espinal.
Nota: la torticolis discal esta a menudo asociada a un dolor a lo lar¬go del trapecio y a veces del omoplato.
– Disfunciones osteopaticas (subluxaciones)
Normalmente la torticolis es causada por un desorden articular de tipo «subluxación» al nivel occipucio-atlas, atlas-axis o C2-C3.
Existe relación con una importante lesión torácica en anterioridad localizada en la zona D5-D6-D7.
Nota: el desequilibrio del esternocleidomastoideo puede crear una neuropatía de atrapamiento del Xl-nervio espinal bien al nivel occipu-cio-atlas, bicn al nivel C2-C3, que origina una hipotonia del lado afecta- do (hombro mas bajo a causa de la hipotonia asociada del trapecio, distribución de la fuerza en la rotacion de la cabeza al realizar un test muscular), pero tambien puede originar un desgarro de las fibras musculares que provocan un espasmo reaccional de protección. El espasmo del escalcno anterior es dominante.
TORTICOLIS NO TRAUMÁTICAS
La torticolis puede ser reveladora de una malformación congénita, de un desorden mecánico articular o incluso la consecuencia de una afección a distancia: la torticolis es un signo clínico especifico.
TORTICOLIS CONGÉNITAS
– Torticolis musculares
Las encontramos en el 0,4% dc los recién nacidos: una masa a pare- ce a los 8-10 dias sobre uno de los esternocleidomastoideos. Este tumor persiste de 2 a 3 meses y después desaparcce progresivamente. Hacia la edad de 3-4 anos, cuando el cuello del nino ha crecido, la torticolis aparece del lado de la masa neonatal.
El origen, desconocido, podria ser una mal posición intrauterina, un traumatismo obstetricial responsable de un hematoma del cster- noclcidomastoideo, una miositis infecciosa, una necrosis muscular is- quemica.
Nota: desde el punto dc vista osteopatico, existe una lesion del agujero rasgado posterior consccutivo a una disfuncion de la base del cráneo o bien de la unión cráneo-cervical.
– Torticollis postural
A1 contrario que en el caso anterior, esta presente en el nacimiento. Podría ser debida a una mal posición fetal in-utero.
No se dcscubrc ni masa del esternoclcidomastoideo ni dolor. La afeccion es transitoria, desapare.ee con el tiempo.
TORTICOLLIS ADQUIRIDAS
– Torticolis espasmodica
La etiología es desconocida. Aparece en la mujer hacia los 40 anos, a menudo dc una manera dolorosa. Se caracteriza por contracciones in- termitentes y asimctricas de los musculos del cuello: cstos movimientos ntmicos tienden a originarse de una manera repetitiva en la cabeza en una cierta direction. Esta torticolis parece ser un tic psiconeUrotico, ex- prc.si6n dc rechazo a un conflicto emocional.
Nota: desde cl punto dc vista osteopatico, este tipo de torticolis responde a técnicas somato-emocionales.
– Torticolis ocular
El estrabismo o paresis dc los musculos del ojo pueden provocar una torticolis. Es cl caso, por ejemplo, en cl que existe una lesión del V-trigémino en el que el sujeto busca corregir una diplopia. En la fase aguda, la torticolis desaparece cuando se coloca un parche en cl ojo afectado.
– Torticolis ncoplasica
Toda neoplasia que afecta a las estructuras Oseas, musculares, linfa- ticas, vasculares o nerviosas dc la cabeza o del cuello pueden provocar una torticolis.
– Torticolis infecciosa
Afccciones tales como la faringitis, la sinusitis, la otitis o la paroti-ditis pucden ser generadoras de una hinchazon dc los ganglios linfaticos profundos del cucllo y dc una contraction dolorosa del cstcrnoclcido- mastoideo en cl lado afectado. En ciertos casos la inflamacion unilateral provoca una disfuncion ostcopatica vertebral. Puede existir en las otitis mcdias una disfuncion laberintica, en la ulccra faringea una erosion dc los ligamentos transversos, en los abcesos retrafaringeos un edema ligamentoso de los ligamentos dc Cl y C2.
También podemos encontrar otras etiologfas talcs como las aponeu-rositis, los abccsos ccrvicales, las meningitis.
– Torticolis neurologicas
Se puede cncontrar un dcscquilibrio de los esternocleidomastoideos en relación a una hernia discal cervical, una siringomielia, un sfndrome distonico.
– Torticolis funcionales
La exposición a corrientes de aire, viento o al aire frio puede desen- cadenar una torticolis que actua en un nivel medular en estado dc facilitación cronica (dicho de otra mancra, presentando una disfuncion so¬matica).
Ciertas afecciones gastrointestinales pueden traducirse cn torticolis (hernia de hiato, cspasmo del piloro…). Probablemente esto este rclacionado con la inervacion sensitiva aferente del diafragma al nivel cervical
(C3-C4-C5)
El síndrome del escaleno anterior o de una costilla cervical puede acompañarse dc una torticolis.
CONCLUSIÓN:
En caso de torticolis traumática con esguince, el tratamiento ostco- patico consistira cn inmovilizar cl raquis cervical mediante un collarin durante 3 semanas, despucs de haber normalizado el raquis dorsal alto y medio, asi como el occipucio-atlas. La crioterapia es utilizada regular- mcnte para disminuir el edema y la inflamación.
En caso de torticolis traumática sin esguincc, el tratamiento consisten cn normalizar cl raquis dorsal, la cadena ccrvico-toracica y cl occi- pucio-atlas-axis (cl nivel cervical traumatizado sera normalizado secun- dariamcntc), v habra que luchar contra los espasmos muscularcs con tccnicas dc tcjidos blandos suaves, o bien con técnicas funcionales. En todos los casos es imperativo libcrar cl sacro y el craneo que fijan la tor¬sion de la duramadre cspinal. El occipucio, encastrado cn flexión entre los temporalcs, ocasiona una tension al nivel de las mernbvahas de ten-sion retiproca, un cierre de los agujeros rasgados posteriores que afecta a su contenido (vascularización vcnosa intracraneal, IX nervio glosofa- ringeo, X nervio vago con posibilidad de perturbaciones digestivas, XI nervio espinal con posibilidad de espasmo del esternocleidomastoideo).
En caso de torticolis no traumático, el tratamiento va a variar en función de la etiología. Sin embargo en todos los casos, existe una disfunción somática cervical:
– La torticolis espasmodica responde mejor a la terapia craneo- sacra.
– El síndrome de los cscalcnos necesita un tratamiento adaptado.
– La torticolis gastrointestinal puede ser detectada de manera sim-ple con el test siguiente: por rcgla general en esta patologia el movimiento mas doloroso es la postflexion, el «lift» del estomago disminuye el dolor cervical y aumenta la posibilidad de movi-miento en el sentido de la extension.
EI tratamiento ostcopatico debe scr visceral.
Es necesario ante todo tratamiento ostcopatico el haber eliminado una fractura, haber efectuado un examen neurológico de base completa. Antes de tratar una torticolis, hay que investigar el diagnóstico diferencial con el fin de saber si se puede, o no, tratar mediante la osteopatía.
EN RESUMEN:
Esta afectación sc define como una contractura permancnte o in- termitente de los musculos del cuello que provoca una rotación de las vertebras cervicales (torticolis), a veces acompañada de inclinación late-ral de la cabcza.
Suele producirse por:
– Movimiento brusco.
– Choque lateral.
– Dormir de mala postura.
– Estar expuesto a corrientes dc aire frío.
No obstante, hay que descartar que no sea producida por otras pa- tologias como:
– Artritis.
– Inflamacion aguda dc los ganglios a lo largo del nervio cspinal.
– Reumatismo articular.
– Tumor intrarraquideo.
– Mal de Pott (afcccion inflamatoria tuberculosa de la columna vertebral).
– Hernia discal.
– Etc,
La torticolis espondilogena es una complicación de las disfunciones cervicales latentes (subclinicas). El dolor es intenso, activado por los movimientos activos y pasivos opuestos a la musculatura contractura da. Los musculos contracturados con mayor frecuencia son:
– Esternocleidomastoideo.
– Escalcno anterior.
– Esplenio.
– Elevador de la cscapula.
Clinicamente, cuando la zona dc irritación vertebral se encuentra en C2 (causa mas frecuente), el dolor se presenta en la concavidad.
Si la irritación vertebral corresponde a C4r la zona dc dolor se en- contrara en la convexidad.
Tratamiento
– Tejido conjuntivo: C.B.+C.D.
– Masaje o T.T.B.
– Criotcrapia (solo si el punto dc rnaximo dolor se localiza en cl elcvador dc la escapula).
– Estiramiento dc la musculatura opuesta al dolor.*
– Tecnica de pun los Trigger.
– Normalizacioncs articulares.
– CV4.
– Bombeo occipital.

 

 

 

 

 

DE:Centro Osteopatico Vida Osteopata

 

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